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CA 125 Y SU APORTE EN LA TUBERCULOSIS

Dic 27, 2019 | Residentes

INTRODUCCIÓN

La tuberculosis (TBC) es una infección bacteriana contagiosa, que representa un gran problema de salud pública a nivel mundial, a pesar de ser una enfermedad prevenible y curable (1), es causante por día, de aproximadamente 4500 muertes y la contraen alrededor de 30000 personas (según la Organización Mundial de la Salud), convirtiendo al Mycobacterium tuberculosis, como el agente infeccioso que más muerte ocasiona. (1, 8) Por lo tanto es importante determinar la actividad de la enfermedad, y la respuesta al tratamiento, que en muchos casos no es fácil de evaluar hoy en día. (2, 3)

QUE OFRECE A LA TBC EL CA 125

El estándar de oro para el diagnóstico y seguimiento, es el examen bacteriológico y cultivo de muestras de esputo, procedimiento que demora semanas para determinar el éxito de la terapia, y es menos efectiva al inicio de la enfermedad. (2) Existen pruebas moleculares como la TBC-PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa), sin embargo su elevado costo y manejo de un equipo con personal especializado, hace limitado su empleo. Por lo que es importante establecer pruebas baratas, precisas y rápidas (1), ante una enfermedad de presentación endémica.

Hay determinados marcadores tumorales, que pueden aparecer en condiciones benignas, el antígeno cancerígeno 125 (CA 125), es una glucoproteina de elevado peso molecular (200KDa), que aumenta sus niveles en malignidad ovárica y en condiciones no cancerígenas como, (4) derrame pleural y pericárdico, hepatopatías, pancreatitis, endometriosis, embarazo, insuficiencia renal, sarcoidosis, colagenosis, lesión de peritoneo, ascitis en cirrosis, menstruación y TBC, probablemente debido a la estimulo que generan, en tejidos de origen celómico y mesotelioma de pleura y peritoneo, (5) por lo que al igual que otros marcadores tumorales, es cuestionado su papel en patologías malignas. (6, 7) Debido a la dificultad que presenta hoy en día, determinar la actividad de la TBC, se han incrementado estudios a partir del año 1995, en la que se informó el aumento del CA 125 en TBC. (1, 2) Estos estudios han reportado una buena sensibilidad y especificidad en determinar la actividad de la TBC, por lo que niveles elevados en pacientes masculinos y femeninos se deben ejercer una minuciosa interpretación. (2, 5) Por lo tanto, este marcador tumoral podría ofrecer una alternativa no invasiva, en la que el diagnóstico de TBC, dependa de encontrar granulomas en biopsias u otro procedimiento invasivo. (8)

En el 2016, Ma et al., compara tres marcadores tumorales el CA 125, CA 19-9 y el CEA en las que estudios previos informaron, niveles séricos elevados en TBC, los resultados evidenciaron que CA 125 estaba relacionado significativamente con TBC a comparación con los otros marcadores en estudio. (1) Khan et al., observó en su estudio, diferencias estadísticamente significativas, en el aumento de los niveles del CA 125 en pacientes con peritonitis tuberculosa, con una media de 117.75 IU/L, comparada con una media de 49,65 IU/L en pacientes sin la enfermedad. (7) En el 2017 Rajasekhar, realizó un estudio sobre la utilidad del CA 125 como discriminador en pacientes con TBC activa, en la observó que los niveles fueron significativamente más bajos luego del tratamiento, y la sensibilidad y la especificidad encontrada fue de 81,4% y 95% respectivamente. (4) Nagasa et al., en el 2018 observó que los niveles de CA 125 se podrían usar para evaluar la eficacia del tratamiento, (2) y Kumar et al., en un periodo de tres años, evidenció la normalización de los niveles del CA 125 en respuesta a la terapia antituberculosa. (8) Otro estudio comparativo de dos marcadores tumorales, el CA 125 y CA 15-3, realizado por Rizk et al., con el fin de diferenciar la TBC de otras infecciones pulmonares y su comportamiento con los fármacos antituberculosos, encontró que la sensibilidad y especificidad fue más alta para el CA 125, y que los niveles más altos de este marcador fue un factor pronóstico para predecir la resistencia al tratamiento de TBC. (9)

CONCLUSIÓN

Hoy en día existen estudios que demuestran el comportamiento del CA 125 en la TBC, ofreciendo un método no invasivo, acortando el tiempo de espera de los exámenes bacteriológicos, ser apoyo en determinar la actividad, respuesta al tratamiento e incluso predictor de resistencia. Los marcadores tumorales, si bien su empleo hoy en día está dirigida a la rama de factor pronóstico de patologías malignas, su presencia en patologías benignas merecen darle otro rumbo a su papel como apoyo al diagnóstico, seguimiento y control de otros enfermedades, como el rol que desempeña en la TBC, que puede fortalecer la estrategia “Fin de la Tuberculosis”, que tiene el objetivo de reducir las tasas de incidencia, tasas de mortalidad y los costos consumidos por persona afectada y sus familias, para lograr en el 2035, un país con una tasa de incidencia menor o igual a 10 casos por cada 100 mil habitantes.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Ma J, Xia D, Hu J, Fu R, Xu L, Zhang Y, et al. Predictive Role of Serum Tumor Markers in Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis. Iran J Public Health. 2016; 45(4):435-440.
  2. Nagasa B, Gebreegziabxier A, Challa F, Silashi M, Geto Z, et al. Application of Cancer Antigen 125 Test in Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis. J Clin Chem Lab Med 2018;1(2):1-3.
  3. Alarcón V, Alarcón E, Figueroa C, Mendoza-Ticona A. Tuberculosis en el Perú: Situación epidemiológica, avances y desafíos para su control. Rev Perú Med Exp Salud Publica. 2017;34(2):299-310. doi: 10.17843/rpmesp.2017.342.2384
  4. Rajasekhar TS. A Clinical Study on Active Pulmonary Tuberculosis Using Cancer Antigen-125 as a Diagnostic and Prognostic Tool. Int J Sci Stud 2017;5(8):1-4.
  5. Chakraborty S, Banerjee N, Mallath MK. Elevated CA125 Levels in a 72-Year-Old Ethnic Indian Patient: A Diagnostic Pointer Toward Tuberculosis?. Lab Medicine. 2015;46(4):316-319. doi:10.1309/LMO1DVEYFAC95VJF
  6. Hermida I, Sánchez E, Nerín C, Cordero R, Mora I, Pinar J. Marcadores Tumorales. REV CLÍN MED FAM 2016;9(1):31-42.
  7. Khan A, Haider I, Ayub M, Tahir AA (2016) Serum CA 125 is a Biomarker of Tuberculous Peritonitis and its Inflammatory Severity in Female Patients. J Women’s Health Care 5: 345. doi:10.4172/2167-0420.1000345
  8. Kumar A, Paswan SS, Kumar B, Raj P, Sunita. The diagnostics significance of serum cancer antigen-125 in abdominal tuberculosis. Int Surg J 2018;5:474-7.
  9. Rizk E, Rakha EB, El-Rahman AA, et al. Pulmonary tuberculosis: could tumor markers CA 15-3 and CA 125 be useful for diagnosis and evaluation of response to therapy?. Comp Clin Pathol. 2018;27:107–114. doi:10.1007/s00580-017-2559-3
Cynthya Carolin Cardenas Guerrero

Cynthya Carolin Cardenas Guerrero

Medico Residente

Medico Residente de segundo año de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Sede: Hospital Militar Central
Lima-Peru
mail:cynthyac.cardenasg@outlook.com
Contacto web: residentes@drchristianlarosa.com.